Вспомогательные репродуктивные технологии. Ответы на часто задаваемые вопросы

Процедура экстракорпорального оплодотворения внедрена в практику уже более 20 лет и в настоящее время широко используется во всех странах мира, в том числе в высокоразвитых странах, в которых очень высок контроль качества медицинской помощи, оказываемой населению.

Как и любое медицинское вмешательство программа ЭКО имеет свои показания и противопоказания. При полноценном обследовании и грамотном подборе программы процедура не может нанести какого-либо вреда вашему здоровью.

Современные гормональные препараты, используемые для лечения бесплодия, в том числе и при проведении программы ЭКО, максимально очищены и адаптированы для женского организма. Их формулы практически идентичны гормонам, которые вырабатывает женский организм в процессе своей работы. Поэтому при соблюдении рекомендаций лечащего врача и правильного режима дня (в том числе режима приема пищи, физической активности, сна и бодрствования) каких-либо изменений ожидать не следует.

Вопрос выбора протокола очень важен для положительного результата при проведении программы ЭКО.

Для каждой пациентки в каждом случае он решается индивидуально, с учетом множества факторов. К таким факторам относятся возраст, вес, состояние овариального резерва, наличие или отсутствие сопутствующей гинекологической патологии, присутствие мужского фактора, анализ проведенных ранее (если таковые имеются) неудачных попыток ЭКО в анамнезе, качество получаемых эмбрионов и т.д. Принимая во внимание все указанные выше факторы, репродуктолог сможет подобрать для вас наиболее оптимальный протокол стимуляции.

Уровень развития  вспомогательных репродуктивных технологий на сегодняшний день позволяют нам продлить сроки инкубации эмбрионов в средах до 5-6 суток их развития, т.е. до сроков, на которых эмбрион должен имплантироваться в слизистую  матки. Поэтому если стоит вопрос выбора наиболее жизнеспособных и перспективных в смысле наступления беременности эмбрионов, лучше делать перенос на 5 сутки их развития, уже после того как они пройдут определенный «естественный» отбор.

Количество переносимых эмбрионов регламентировано законодательством РФ: «не более 3-х».

Доказано, что перенос 2 эмбрионов увеличивает частоту имплантации только на 10%, при этом появляется вероятность наступления многоплодной беременности со всеми вытекающими отсюда возможными  осложнениями (высокий риск преждевременных родов и послеродового кровотечения, маловесные дети и т.д.)

Очень жаль, что предыдущие программы ЭКО не увенчались успехом, но прежде чем делать окончательные выводы необходимо детально разобраться в причинах  неудач. Было ли качество получаемых эмбрионов неудовлетворительным? Или состояние эндометрия на этапе переноса не было адекватным? Или выявлялись какие-либо значимые нарушения кровотока, которые могли помешать успешной имплантации или т.д. После основательного анализа можно будет с большой достоверностью выявить причины ваших прошлых неудач и предложить пути их решения.

Отсутствие ответа эндометрия на гормональную стимуляцию эстрогенными препаратами, встречается в нескольких ситуациях: при повреждении его рецепторного аппарата, при наличии синехий или синдрома Ашермана, хроническом эндометрите или неадекватном кровоснабжении.  Помимо толщины эндометрия для успешной имплантации также будет крайне важно нужное соответствие множества других факторов, которые необходимо учитывать при дообследовании и прегравидарной подготовке. При правильной диагностике возможных причин нарушений роста и развития эндометрия появится возможность максимально скорректировать данную ситуацию и создать условия для благополучной имплантации.

Прежде чем определить порядок действий в вашей ситуации необходимо пройти дообследование: оценить ваш гормональный фон, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза и т.д. При выявлении факторов, которые будут негативно влиять на возможность выполнения своей репродуктивной функции в будущем, обсудить с репродуктологом пути решения данного вопроса.

Обследование партнера необходимо начинать одновременно с вами, на самых ранних этапах. При отсутствии беременности в течении 1 года регулярной половой жизни ваше состояние уже расценивается как бесплодие и требует комплексного обследования обоих партнеров.

Для вашего партнера в первую очередь необходимо сдать спермограмму с МАР-тестом (предварительная оценка качества спермы), пройти обследование на инфекции. При выявлении каких-либо отклонений следует обратиться к андрологу для проведения дообследования и лечения.

Перед проведением криопереноса обязательно!!! необходима оценка состояния эндометрия. Если по данным экспертного УЗИ выявлена какая-либо патология эндометрия показано проведение гистероскопии в цикле перед криопереносом. Если данных за какую-либо патологию нет, достаточно проведение скринингового теста – пайпель-биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследование материала биоптата.

Все доноры спермы, участвующие в программе в нашей клинике «Я здорова!» проходят обязательное обследование согласно российскому законодательству. Они являются здоровыми мужчинами молодого возраста. Генетическое и психическое здоровье также подтверждается обязательно. Исключаются какие либо уро-генитальные инфекции. Донорами спермы могут быть только мужчины с очень хорошими показателями спермограммы.

При наличии сохранных маточных труб внематочная беременность не может быть исключена на 100%. Даже в программе ЭКО, когда эмбрион переносится строго в полость матки под контролем УЗИ. Это связанно с тем, что эмбрионы способны мигрировать из полости матки от момента переноса до момента имплантации. Также необходимо учитывать, что маточные трубы имеют собственную перистальтику и могут образовывать определенный ток жидкости из полости матки в просвет трубы. Чаще всего это бывает, когда трубы исходно не совсем "здоровы".

На заре становления процедуры ЭКО всем пациенткам перед программой проводили двухстороннюю тубэктомию (удаляли трубы с обеих сторон)! Сейчас мы конечно не проводим такого оперативного лечения перед ЭКО, но всегда помним, что беременность, к сожалению, может быть не только в полости матки.

Вероятно у вашей сестры была какая-то патология маточных труб, которая потребовала их удаления. Возможно, образование двусторонних гидросальпинксов. Если же никакой патологии по данным обследования нет, как уже говорилось ранее, маточные трубы не требуют удаления перед программой ЭКО. Вопрос необходимо обсудить со своим репродуктологом после дообследования.

Все зависит от причин, по которым вы обращались к ЭКО с первой беременностью. Если это было связанно с отсутствием или полной непроходимостью маточных труб с обеих сторон вряд ли вам удастся самостоятельно забеременеть. Такая же ситуация, если причиной обращения был тяжелый мужской фактор и вы сейчас находитесь в том же браке. Если причины были менее критичные, возможно вам удастся получить беременность естественным путем.

Согласно определению Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ), бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 1 года. Следовательно, если у супружеской пары в течение этого периода времени беременность не наступает, можно заподозрить бесплодие.

Обычно, почти у трети здоровых семей беременность наступает в первые 3 месяца регулярной половой жизни без предохранения, в следующие 7 месяцев беременность наступает еще у 60% супружеских пар, а у оставшихся 10-12% - на 11-12 месяце.

Стоит заметить, что год можно ждать наступления беременности, если возраст женщины не превышает 35 лет. Если же женщина находится в старшей возрастной группе (35-39) лет, то срок «ожидания» сокращается до 6 месяцев. Женщинам после 40 лет достаточно 3 месяцев отсутствия беременности, чтобы обратиться к врачу-репродуктологу.

На первичной консультации у врача-репродуктолога желательно иметь с собой результаты предшествующего обследования: гормонального (при условии соблюдения сдачи анализа на 2-3 день менструального цикла строго натощак, сроком не более 6 месяцев), инфекционного (обнаружения бактериальной и вирусной инфекции, сроком не более 6 месяцев), иммунологического, выписки после проведенных оперативных вмешательств и предыдущих программ ЭКО, спермограмму с MAR- тестом супруга (не более 6 месяцев). Однако, если анализ спермограммы был выполнен более полугода назад, желательно прийти в клинику по предварительной записи за 1 час до назначенного времени консультации врача-репродуктолога и сдать повторный анализ. Все дальнейшее обследование согласно приказу 803н МЗ РФ назначит Ваш лечащий врач.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье – это состояние полного благополучия, а не просто отсутствие болезней. Бесплодие, то есть отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 1 года не относится к понятию «здоровье». Следовательно, бесплодие надо лечить.

В Вашем случае желательно обратиться за помощью к врачу-репродуктологу, который назначит план необходимого обследования с целью выявления возможных причин отсутствия беременности. В дальнейшем врачом-репродуктологом будет разработан индивидуальный план Вашего лечения, начиная, по возможности, с консервативных методов лечения бесплодия:

• Коррекции эндокринных нарушений
• Стимуляции овуляции

Анти-Мюллеров гормон - показатель овариального резерва женщины. Выбор дня менструального цикла для определения уровня АМГ не принципиален, так как его содержание в течение менструального цикла практические не меняется, однако целесообразнее сдавать анализ на 2-3 день менструального цикла вместе с основным гормональным профилем для исключения дополнительной манипуляции (забор крови). Анализ сдается утром, строго натощак.

Данные уровня АМГ будут интерпретированы и использованы при лечении и (или) подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора протокола стимуляции.

Согласно определению Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ), бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 1 года. Следовательно, если у супружеской пары в течение этого периода времени беременность не наступает, можно заподозрить бесплодие. Возможных факторов (как женских, так и мужских) бесплодия много, поэтому однозначно (без обследования) «обвинить» кого-то из супружеской пары в отсутствии беременности было бы некорректно.

В Вашем случае желательно обратиться за помощью к врачу-репродуктологу, который назначит план необходимо обследования с целью выявления возможных причин бесплодия. В дальнейшем врачом-репродуктологом будет разработан индивидуальный план Вашего лечения.

Согласно приказу 803н МЗ РФ, при планировании беременности с помощью ЭКО необходимо исследование TORCH-инфекций, в состав которых входит определение напряженности иммунитета (Ig G, Ig M) против краснухи. В случае отсутствия – Вам будет настоятельно рекомендовано проведение прививки от краснухи, по истечению 3-х месячного срока, Вам будет необходимо повторное определения напряженности иммунитета к краснухе. Полученные данные предоставляются врачу-репродуктологу для определения сроков вступления в программу ЭКО.

При обнаружении в анализах супругов гепатитов В и/или С пациенты направляются в обязательном порядке на консультацию к врачу – гепатологу (инфекционисту). Врач назначает дополнительное обследование для уточнения диагноза. После исключения активной стадии процесса противопоказаний для проведения программы ЭКО у пациентов нет. Врач – гепатолог дает официальное заключение, которое действительно в течение одного года. Программа ЭКО проводится в обычном режиме с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований, за исключением хранения биологического материала _ - криоконсервированных эмбрионов/ооцитов или спермы. Ооциты/эмбрионы/сперма находятся в отдельном хранилище, стоимость одного месяца хранения на сегодняшний день составляет 5400 рублей. При планируемом лечении гепатита противовирусными препаратами у мужчин рекомендуется предварительно проведение программы ЭКО и/или криоконсервации спермы для исключения отрицательного влияния препаратов на качество сперматозоидов.